{"id":42330,"date":"2026-09-29T12:59:14","date_gmt":"2026-09-29T07:29:14","guid":{"rendered":"https:\/\/mdforlives.com\/blog\/lacunes-dans-la-prise-en-charge-des-avc-pourquoi-les-decisions-les-plus-difficiles-se-prennent-autour-du-protocole\/"},"modified":"2026-10-05T17:44:48","modified_gmt":"2026-10-05T12:14:48","slug":"lacunes-dans-la-prise-en-charge-des-avc-pourquoi-les-decisions-les-plus-difficiles-se-prennent-autour-du-protocole","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mdforlives.com\/blog\/fr\/lacunes-dans-la-prise-en-charge-des-avc-pourquoi-les-decisions-les-plus-difficiles-se-prennent-autour-du-protocole\/","title":{"rendered":"Lacunes dans la prise en charge des AVC : pourquoi les d\u00e9cisions les plus difficiles se prennent autour du protocole"},"content":{"rendered":"\t\t
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Si les soins aux AVC aigus avaient un chronom\u00e8tre, \u00e0 quel moment continuerait-il de s’arr\u00eater ?<\/span><\/span>\n<\/p>

Pas toujours dans la science. Pas toujours dans le protocole. Souvent, cela s’arr\u00eate dans les minutes qui les entourent : d\u00e9but impr\u00e9cis, arriv\u00e9e tardive, sympt\u00f4mes limites, friction lors du transfert, incertitude des examens d’imagerie et transmission apr\u00e8s la sortie.<\/p>\n

La prise en charge de l’AVC est l’un des domaines de la m\u00e9decine o\u00f9 le facteur temps est le plus critique. Les protocoles pour l’AVC isch\u00e9mique aigu sont con\u00e7us autour de la reconnaissance rapide, de l’imagerie, de l’\u00e9ligibilit\u00e9 \u00e0 la thrombolyse, de l’acc\u00e8s \u00e0 la thrombectomie et de la pr\u00e9vention secondaire. Les preuves sont solides. Les protocoles sont largement connus. Pourtant, le parcours r\u00e9el des patients est rarement aussi net que le sch\u00e9ma des recommandations.<\/span><\/span>\n<\/p>

Les donn\u00e9es de l’enqu\u00eate MDForLives aupr\u00e8s des neurologues montrent que les lacunes les plus importantes dans la prise en charge des AVC ne concernent pas simplement le savoir-faire. Elles concernent la question de savoir si les patients, les h\u00f4pitaux, les r\u00e9seaux de transfert, les flux de travail en imagerie et les syst\u00e8mes de suivi permettent que la bonne d\u00e9cision soit prise \u00e0 temps.<\/span><\/span><\/p> \n

La fen\u00eatre de thrombolyse est souvent perdue avant que l’h\u00f4pital ne puisse agir<\/span><\/b><\/span>\n<\/h2>

\"Infographie<\/p>\n

Le premier \u00e9cart appara\u00eet avant le d\u00e9but du parcours hospitalier.<\/span><\/span>\n<\/p>

Dans les donn\u00e9es de l’enqu\u00eate, seulement 5,0 % des neurologues ont d\u00e9clar\u00e9 que plus de 75 % des patients suspect\u00e9s d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique les atteignent dans la fen\u00eatre de thrombolyse intraveineuse. Le groupe le plus important, 40,0 %, a indiqu\u00e9 que seulement 25 % \u00e0 50 % des patients arrivent dans cette fen\u00eatre, tandis que 26,2 % ont d\u00e9clar\u00e9 que moins de 25 % y parviennent.<\/p> \n

Ceci est un signal puissant. Un processus rapide de porte \u00e0 aiguille est important, mais il ne peut pas r\u00e9cup\u00e9rer le temps d\u00e9j\u00e0 perdu avant l’arriv\u00e9e.<\/p>\n

Lorsque l’on a demand\u00e9 aux neurologues pourquoi les patients autrement \u00e9ligibles manquent le plus souvent la thrombolyse, 58,8 % ont choisi l’arriv\u00e9e tardive du patient, tandis que 37,5 % ont choisi un d\u00e9but peu clair ou un AVC survenant au r\u00e9veil.<\/span><\/span>\n<\/p>

Cela signifie que le retard dans la thrombolyse se situe principalement en amont. Il est influenc\u00e9 par la reconnaissance des sympt\u00f4mes, la r\u00e9ponse d’urgence, l’h\u00e9sitation du patient, l’ambigu\u00eft\u00e9 des AVC survenant au r\u00e9veil, la g\u00e9ographie, le routage et le moment du premier contact clinique.<\/span><\/span>\n<\/p>

L’aper\u00e7u est clair : l’une des plus grandes lacunes dans les soins des AVC commence avant que le neurologue ne voie le patient.<\/span><\/span><\/p> \n

Les cas limites ne sont pas des exceptions. Ils font partie de la pratique quotidienne.<\/span><\/b><\/span>\n<\/h2>

Les protocoles standards pour les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux fonctionnent mieux lorsque le d\u00e9but est clair, les d\u00e9ficits sont \u00e9vidents, l’imagerie est simple et le risque est facile \u00e0 encadrer. Mais les neurologues travaillent fr\u00e9quemment en dehors de cet id\u00e9al.<\/span><\/span>\n<\/p>

Dans les donn\u00e9es de l’enqu\u00eate, 46,2 % ont dit que les cas limites cr\u00e9ent souvent de l’incertitude dans les d\u00e9cisions de thrombolyse, et 8,8 % ont dit tr\u00e8s souvent. 41,2 % ont dit parfois. Seulement 3,8 % ont dit rarement.<\/span><\/span>\n<\/p>

Ces cas peuvent impliquer des d\u00e9ficits l\u00e9gers mais potentiellement invalidants, un AVC au r\u00e9veil, un d\u00e9but incertain, des sympt\u00f4mes s’am\u00e9liorant rapidement, une anticoagulation, une ambigu\u00eft\u00e9 de la circulation post\u00e9rieure ou un impact fonctionnel incertain.<\/span><\/span><\/p> \n

C\u2019est important parce que les cas limites prennent le temps diff\u00e9remment. La d\u00e9cision n\u2019est pas juste \u00ab \u00e9ligible ou non \u00e9ligible \u00bb. \u00c7a devient : combien d\u2019incertitude est acceptable, \u00e0 quel point le d\u00e9ficit est handicapant, qu\u2019est-ce que l\u2019imagerie sugg\u00e8re, ce qui est d\u00e9fendable, et combien de temps reste-t-il ?<\/span><\/span>\n<\/p>

Les lacunes dans les soins aux personnes ayant subi un AVC sont souvent les plus grandes quand le patient ne correspond pas \u00e0 un parcours standard.<\/span><\/span>\n<\/p>

Les consignes guident les d\u00e9cisions, mais le jugement reste crucial pour les cas particuliers<\/span><\/b><\/span>\n<\/h2>

Les neurologues n’abandonnent pas les directives. Les donn\u00e9es montrent un sch\u00e9ma plus nuanc\u00e9.<\/span><\/span><\/p> \n

Environ 47,5 % ont dit que les d\u00e9cisions de thrombolyse sont principalement bas\u00e9es sur les directives. 48,8 % ont dit que les d\u00e9cisions sont \u00e9quilibr\u00e9es entre les directives et le jugement clinique. Seulement 3,8 % ont dit que les d\u00e9cisions sont principalement bas\u00e9es sur le jugement clinique.<\/span> <\/span><\/p>\n

Cela sugg\u00e8re que les directives restent l\u2019ancre. Mais le vrai travail se fait souvent \u00e0 la limite de la certitude.<\/span> <\/span><\/p>\n

Le jugement clinique devient important lorsque les preuves ne correspondent pas parfaitement au patient devant l’\u00e9quipe. Une ligne directrice peut d\u00e9finir des seuils. Le neurologue doit quand m\u00eame interpr\u00e9ter le handicap, le risque, l’ambigu\u00eft\u00e9 des images, les comorbidit\u00e9s, l’historique du patient et l’urgence.<\/span> <\/span><\/p>\n

\n

Les d\u00e9cisions neurologiques ne d\u00e9pendent presque jamais d’une seule directive ou test. L’histoire clinique, l’examen, l’imagerie, les biomarqueurs et le contexte du patient doivent tous \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s ensemble. D\u00e9couvrez ce qui guide vraiment les d\u00e9cisions en neurologie moderne.<\/a><\/span><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Le d\u00e9fi n\u2019est pas les directives contre le jugement. Le d\u00e9fi, c\u2019est de construire des syst\u00e8mes d\u2019AVC qui soutiennent le jugement sous pression temporelle.<\/span><\/span>\n<\/p>

Les retards de thrombectomie sont des probl\u00e8mes de r\u00e9seau, pas seulement des probl\u00e8mes d’h\u00f4pital<\/span><\/b><\/span>\n<\/h2>

Pour les patients atteints d\u2019occlusion de gros vaisseaux, le principal obstacle \u00e0 une thrombectomie m\u00e9canique rapide \u00e9tait le retard li\u00e9 au transfert entre h\u00f4pitaux, choisi par 40,0 %. Les centres capables de r\u00e9aliser des thrombectomies limit\u00e9s arrivaient ensuite avec 25,0 %, tandis que les retards d\u2019imagerie et de triage \u00e9taient choisis par 16,2 %.<\/span><\/span>\n<\/p>

Cela montre que la thrombectomie n’est pas une course en solo. C’est un relais en r\u00e9seau.<\/span><\/span><\/p> \n

L’\u00e9ligibilit\u00e9 peut \u00eatre claire, mais la rapidit\u00e9 d\u00e9pend de l’endroit o\u00f9 le patient se pr\u00e9sente, de la rapidit\u00e9 avec laquelle une occlusion de gros vaisseau est suspect\u00e9e, de la disponibilit\u00e9 de l’imagerie vasculaire, de la mani\u00e8re dont les d\u00e9cisions de transfert sont prises, de la capacit\u00e9 d’un centre capable de pratiquer une thrombectomie, et de la coordination du transport.<\/span><\/span>\n<\/p>

Ce ne sont pas de petits d\u00e9tails op\u00e9rationnels. Ils d\u00e9terminent si un traitement bas\u00e9 sur des preuves reste r\u00e9ellement disponible.<\/p>\n

Pour la thrombolyse, le d\u00e9fi est souvent d’arriver \u00e0 temps. Pour la thrombectomie, le d\u00e9fi est souvent de d\u00e9placer le patient \u00e0 travers le bon r\u00e9seau assez rapidement.<\/span><\/span><\/p> \n

L’imagerie n’est pas toujours le goulot d’\u00e9tranglement, mais la certitude prend quand m\u00eame du temps<\/span><\/b><\/span>\n<\/h2>

L’imagerie cause rarement des retards pour 51,2 % des neurologues selon les donn\u00e9es de l’enqu\u00eate. C’est encourageant. Cela sugg\u00e8re que l’acc\u00e8s de base \u00e0 l’imagerie fonctionne souvent.<\/span><\/span>\n<\/p>

Mais pour les autres r\u00e9pondants, des retards apparaissent autour de l’imagerie avanc\u00e9e et de son interpr\u00e9tation : les retards de l’IRM ont \u00e9t\u00e9 choisis par 18,8 %, l’acc\u00e8s au CTA par 13,8 %, le temps de traitement en radiologie par 11,2 % et la disponibilit\u00e9 des scanners CT par 5,0 %.<\/span><\/span>\n<\/p>

Ce sch\u00e9ma est important. Le goulet d’\u00e9tranglement n’est pas toujours le scanner. Parfois, c’est le besoin de plus de certitude.<\/span><\/span><\/p> \n

Un AVC au r\u00e9veil, une suspicion de circulation post\u00e9rieure, des fen\u00eatres temporelles \u00e9tendues, des d\u00e9ficits l\u00e9gers ou un d\u00e9but flou peuvent n\u00e9cessiter plus qu’un simple scan. La d\u00e9cision prend du temps quand l’\u00e9quipe doit d\u00e9terminer si le traitement reste b\u00e9n\u00e9fique, s\u00fbr et d\u00e9fendable.<\/p>\n

En pratique, l’imagerie est \u00e0 la fois un outil et un seuil. Elle aide \u00e0 lever les incertitudes, mais quand celles-ci sont complexes, les flux de travail en imagerie doivent \u00eatre con\u00e7us pour la rapidit\u00e9 autant que pour la pr\u00e9cision.<\/span><\/span>\n<\/p>

Les r\u00e9sultats des AVC h\u00e9morragiques d\u00e9pendent de la pr\u00e9paration<\/span><\/b><\/span>\n<\/h2>

Pour l’AVC h\u00e9morragique, le principal facteur limitant des r\u00e9sultats optimaux \u00e9tait la pr\u00e9sentation tardive, choisie par 42,5 %. La disponibilit\u00e9 des soins intensifs ou de soins critiques suivait \u00e0 20,0 %, l’acc\u00e8s aux agents de renversement \u00e0 17,5 %, les difficult\u00e9s de contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle \u00e0 11,2 % et l’acc\u00e8s limit\u00e9 \u00e0 la neurochirurgie \u00e0 8,8 %.<\/span><\/span><\/p> \n

Cela montre que les r\u00e9sultats des AVC h\u00e9morragiques d\u00e9pendent de la pr\u00e9paration.<\/span><\/span>\n<\/p>

Le premier probl\u00e8me reste le temps. Mais apr\u00e8s l’arriv\u00e9e, les r\u00e9sultats d\u00e9pendent de la disponibilit\u00e9 des capacit\u00e9s de soins intensifs, des protocoles de r\u00e9version, de la gestion de la pression art\u00e9rielle et de l’acc\u00e8s \u00e0 la neurochirurgie quand c’est n\u00e9cessaire.<\/span><\/span>\n<\/p>

La d\u00e9cision peut \u00eatre clinique, mais le r\u00e9sultat d\u00e9pend de la pr\u00e9paration du syst\u00e8me.<\/span><\/span>\n<\/p>

Pause de pr\u00e9vention apr\u00e8s la sortie<\/span><\/b><\/span><\/h2> \n

Les soins apr\u00e8s un AVC ne s’arr\u00eatent pas quand le patient quitte l’h\u00f4pital. D’une certaine mani\u00e8re, c’est l\u00e0 que commence un autre grand ensemble de lacunes dans les soins post-AVC.<\/span><\/span>\n<\/p>

Lorsque les neurologues ont \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9s sur la raison la plus fr\u00e9quente de r\u00e9cidive d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chez les patients d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9s, 45,0 % ont choisi un contr\u00f4le insuffisant des facteurs de risque, et 26,2 % ont choisi une mauvaise observance des m\u00e9dicaments. Une \u00e9tiologie incertaine ou mixte suivait avec 16,2 %, tandis qu’un suivi inad\u00e9quat \u00e9tait choisi par 8,8 %.<\/span><\/span>\n<\/p>

Cette d\u00e9couverte est importante parce que la prise en charge de l\u2019AVC aigu est structur\u00e9e. La pr\u00e9vention apr\u00e8s la sortie de l\u2019h\u00f4pital se vit dans le monde r\u00e9el.<\/p> \n

Les patients ont besoin de contr\u00f4ler leur tension art\u00e9rielle, g\u00e9rer leurs lipides, s’occuper de leur diab\u00e8te, suivre un traitement anticoagulant ou antiplaquettaire quand c’est n\u00e9cessaire, b\u00e9n\u00e9ficier d’un soutien pour leur mode de vie, faire le suivi, recevoir des informations et avoir une id\u00e9e claire de la cause de leur AVC. Mais en dehors de l’h\u00f4pital, toutes ces \u00e9tapes d\u00e9pendent de la continuit\u00e9 des soins, de l’acc\u00e8s, de la compr\u00e9hension du patient, du co\u00fbt, du soutien familial et de la coordination avec le m\u00e9decin traitant.<\/span><\/span>\n<\/p>

Les neurologues n’\u00e9taient que mod\u00e9r\u00e9ment confiants dans ce transfert. Environ 57,5 % ont dit qu’ils \u00e9taient mod\u00e9r\u00e9ment confiants que les patients recevraient la pr\u00e9vention secondaire et le suivi pr\u00e9vus, tandis que 10,0 % \u00e9taient l\u00e9g\u00e8rement confiants et 2,5 % n’\u00e9taient pas confiants.<\/span><\/span>\n<\/p>

\u00c7a veut dire que la pr\u00e9vention n’est pas seulement une question de prescription. C’est une question de continuit\u00e9.<\/span><\/span>\n<\/p>

L\u00e0 o\u00f9 les directives semblent les moins compl\u00e8tes<\/span><\/b><\/span><\/h2> \n

Lorsqu’on a demand\u00e9 ce que les directives sur les AVC n’abordent pas correctement dans la pratique r\u00e9elle, 32,5 % ont choisi les cas limites et incertains. Les retards li\u00e9s au syst\u00e8me et aux transferts ont suivi avec 23,8 %, et la continuit\u00e9 des soins apr\u00e8s la sortie avec 17,5 %.<\/span><\/span>\n<\/p>

C’est la synth\u00e8se la plus forte de l’enqu\u00eate.<\/span><\/span>\n<\/p>

Les neurologues ne disent pas que la science de base est faible. Seulement 1,2 % ont choisi la th\u00e9rapie thrombolytique de premi\u00e8re intention comme le principal \u00e9cart par rapport aux recommandations. Le souci, c\u2019est plut\u00f4t la mise en \u0153uvre dans des conditions r\u00e9elles.<\/span><\/span>\n<\/p>

Les directives fonctionnent mieux quand le timing est connu, que les ressources sont disponibles, que les parcours sont align\u00e9s et que le suivi est fiable. Les \u00e9carts les plus importants dans les soins aux AVC apparaissent quand ces conditions \u00e9chouent.<\/span><\/span><\/p> \n

Perspective finale<\/span><\/b><\/span>\n<\/h2>

Les soins apr\u00e8s un AVC ne faillent pas seulement au moment du traitement. Ils peuvent \u00e9chouer avant l’arriv\u00e9e, pendant le transfert, \u00e0 la limite de l’\u00e9ligibilit\u00e9, dans le d\u00e9roulement des imageries, dans la pr\u00e9paration aux AVC h\u00e9morragiques et apr\u00e8s la sortie de l’h\u00f4pital.<\/span><\/span>\n<\/p>

Les donn\u00e9es de l’enqu\u00eate MDForLives sugg\u00e8rent que les neurologues travaillent dans un cadre o\u00f9 la science est solide, mais o\u00f9 l’ex\u00e9cution est fragile. Le probl\u00e8me ne se r\u00e9sume pas \u00e0 l’existence de protocoles. Il s’agit plut\u00f4t de savoir si le syst\u00e8me est con\u00e7u pour les situations r\u00e9elles auxquelles les neurologues sont confront\u00e9s chaque jour.<\/span><\/span>\n<\/p>

D\u00e9but flou. D\u00e9ficits limites. D\u00e9lai de transfert. Acc\u00e8s variable \u00e0 l’imagerie. Capacit\u00e9 en r\u00e9animation. Disponibilit\u00e9 du renversement. Adh\u00e9rence aux m\u00e9dicaments. Contr\u00f4le des facteurs de risque. Continuit\u00e9 du suivi.<\/p> \n

Ce ne sont pas des probl\u00e8mes secondaires. C’est l\u00e0 que le chemin devient r\u00e9el.<\/span><\/span>\n<\/p>

La prochaine am\u00e9lioration dans les soins aux AVC ne viendra peut-\u00eatre pas seulement de l’affinement des directives. Elle pourrait venir de la conception de syst\u00e8mes autour des moments o\u00f9 les directives rencontrent l’incertitude.<\/span><\/span>\n<\/p>

Parce que pour un AVC, la diff\u00e9rence entre pr\u00e9cision et pression se mesure souvent en minutes, en relais, et en ce qui se passe apr\u00e8s que le patient quitte l’unit\u00e9.<\/span><\/span><\/p> \t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Questions fr\u00e9quemment pos\u00e9es<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Quels sont les \u00e9carts de prise en charge de l\u2019AVC les plus courants dans la pratique r\u00e9elle ? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Les donn\u00e9es de l’enqu\u00eate MDForLives montrent que les patients arrivent en retard, que le d\u00e9but est flou, que les d\u00e9cisions de traitement sont limites, qu’il y a des retards pour les transferts en thrombectomie, de l’incertitude li\u00e9e \u00e0 l’imagerie, une pr\u00e9paration pour les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux h\u00e9morragiques et des lacunes dans la pr\u00e9vention apr\u00e8s la sortie.<\/span><\/span> <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Pourquoi les patients manquent-ils la fen\u00eatre de thrombolyse ? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Les neurologues identifient le plus souvent l’arriv\u00e9e tardive des patients et un d\u00e9but d’AVC flou ou au r\u00e9veil comme raisons pour lesquelles des patients autrement \u00e9ligibles manquent une thrombolyse.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Qu'est-ce qui rend les cas limites d'accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral difficiles ? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Les cas limites peuvent impliquer un d\u00e9but flou, des sympt\u00f4mes l\u00e9gers mais invalidants, des d\u00e9ficits qui s’am\u00e9liorent rapidement, une anticoagulation, une ambigu\u00eft\u00e9 de la circulation post\u00e9rieure ou des r\u00e9sultats d’imagerie incertains.<\/span><\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Pourquoi la thrombectomie m\u00e9canique est-elle retard\u00e9e ? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Les principaux obstacles dans les donn\u00e9es de l’enqu\u00eate \u00e9taient les retards de transfert entre h\u00f4pitaux et l’acc\u00e8s limit\u00e9 aux centres capables de pratiquer la thrombectomie, montrant que la rapidit\u00e9 de la thrombectomie d\u00e9pend beaucoup de la conception du r\u00e9seau.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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O\u00f9 la pr\u00e9vention secondaire des AVC \u00e9choue-t-elle ? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Les neurologues ont le plus souvent signal\u00e9 un contr\u00f4le sous-optimal des facteurs de risque et une mauvaise observance des m\u00e9dicaments apr\u00e8s la sortie, suivis d’une \u00e9tiologie inconnue et d’un suivi inad\u00e9quat.<\/span><\/span> <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Que ne couvrent pas compl\u00e8tement les recommandations sur les AVC ? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Les personnes interrog\u00e9es ont le plus souvent dit que les directives \u00e9taient insuffisantes dans les cas limites et incertains, en raison des retards li\u00e9s au syst\u00e8me et aux transferts, et pour la continuit\u00e9 des soins apr\u00e8s la sortie.<\/span><\/span> <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t