{"id":43930,"date":"2026-10-19T17:41:36","date_gmt":"2026-10-19T12:11:36","guid":{"rendered":"https:\/\/mdforlives.com\/blog\/il-trattamento-dellibs-non-funziona-perche-la-prima-strategia-potrebbe-non-essere-sufficiente\/"},"modified":"2026-10-29T16:21:21","modified_gmt":"2026-10-29T10:51:21","slug":"cura-colon-irritabile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mdforlives.com\/blog\/it\/cura-colon-irritabile\/","title":{"rendered":"Il trattamento dell’IBS non funziona? Perch\u00e9 la prima strategia potrebbe non essere sufficiente"},"content":{"rendered":"\t\t
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Iniziare un trattamento per l’IBS pu\u00f2 sembrare semplice quando il sintomo predominante \u00e8 chiaro. Stitichezza, diarrea, dolore addominale o gonfiore possono orientare verso una strategia iniziale, ma la risposta non \u00e8 sempre prevedibile.<\/span><\/p>

La sindrome dell’intestino irritabile raramente si comporta come una condizione con un unico obiettivo terapeutico. Il tipo di alterazione intestinale \u00e8 importante, ma lo sono anche la gravit\u00e0 dei sintomi, la risposta precedente, l’impatto sulla qualit\u00e0 di vita, l’alimentazione, i sintomi concomitanti, i fattori legati all’interazione intestino-cervello e l’aderenza al trattamento.<\/span><\/p>

Quando la prima strategia non funziona abbastanza bene, la domanda successiva non dovrebbe essere automaticamente: \u00abCosa dovremmo aggiungere?\u00bb Potrebbe essere pi\u00f9 utile chiedersi se l’obiettivo terapeutico iniziale sia ancora coerente con il quadro clinico.<\/p>

Per comprendere come questo si traduca nella pratica, MDForLives ha intervistato professionisti della gastroenterologia in cinque Paesi. I risultati mostrano che una risposta incompleta al trattamento di prima linea \u00e8 comune e che i clinici spesso reagiscono rivalutando, ottimizzando, modificando il meccanismo d’azione o ampliando il trattamento oltre la sola terapia farmacologica. I risultati dettagliati sono disponibili nel MDForLives IBS Management Insight Report.<\/a><\/p>

Il fallimento del primo trattamento dell’IBS non significa sempre fallimento della terapia<\/strong><\/h2>

Anche una strategia iniziale ragionevole pu\u00f2 produrre una risposta incompleta.<\/p>

Nel sondaggio MDForLives, il 56,8% dei clinici ha stimato che solo il 25\u201349% dei propri pazienti con IBS raggiunga un controllo soddisfacente dei sintomi con la prima strategia terapeutica.<\/p>

Il messaggio clinico \u00e8 che il trattamento dell’IBS spesso deve essere pianificato come un percorso piuttosto che come una scelta una tantum. Un sintomo pu\u00f2 migliorare mentre un altro rimane problematico. La frequenza delle evacuazioni pu\u00f2 migliorare senza risolvere il dolore, oppure la consistenza delle feci pu\u00f2 normalizzarsi mentre il gonfiore continua a influire sulla vita quotidiana.<\/p>

Per gli HCP, questo rende importante definire fin dall’inizio l’obiettivo del trattamento. Stabilire se il successo significhi migliorare l’alvo, ridurre il dolore o il gonfiore, diminuire gli episodi di urgenza o migliorare il funzionamento quotidiano consente di dare alla rivalutazione successiva uno scopo pi\u00f9 chiaro.<\/span><\/p>

Prima di aggiungere un altro trattamento, rivalutare ci\u00f2 che determina i sintomi<\/span><\/b><\/h2>

Quando il trattamento iniziale garantisce un controllo insufficiente, passare direttamente a un’altra opzione pu\u00f2 far perdere di vista il motivo per cui la prima strategia non ha funzionato abbastanza.<\/span><\/p>

Nel sondaggio, l’81,6% dei clinici ha riferito di ottimizzare il trattamento o di passare a un meccanismo d’azione diverso dopo una risposta inadeguata. Pi\u00f9 della met\u00e0 ha inoltre riferito di rivalutare la diagnosi, il fenotipo, l’aderenza o le condizioni concomitanti.<\/span><\/p>

Questa combinazione \u00e8 importante perch\u00e9 una risposta incompleta non equivale sempre a un semplice fallimento farmacologico.<\/span><\/p>

Dolore persistente, gonfiore, sintomi intestinali misti, intolleranza, condizioni gastrointestinali concomitanti o importanti caratteristiche legate all’interazione intestino-cervello possono indicare che il trattamento iniziale abbia affrontato solo una parte del quadro clinico.<\/span><\/p>

Il punto pratico \u00e8 rivalutare prima di ripetere. Prima di aggiungere un altro trattamento, \u00e8 necessario chiarire cosa \u00e8 migliorato, cosa non \u00e8 migliorato e se il fenotipo originale e l’obiettivo terapeutico siano ancora appropriati.<\/p>

\"Infografica<\/p>

Qual \u00e8 il farmaco migliore per l’IBS? La risposta dipende dall’obiettivo del trattamento<\/span><\/b><\/h2>

Nel sondaggio MDForLives non \u00e8 stato identificato un singolo farmaco come opzione migliore per ogni paziente con IBS.<\/span><\/p>

Il trattamento farmacologico mirato ai sintomi o specifico per il sottotipo rimane una componente importante dell’assistenza, ma IBS-C, IBS-D, alterazioni miste dell’alvo, dolore e gonfiore possono richiedere priorit\u00e0 differenti. Anche la risposta precedente, la tollerabilit\u00e0, le comorbidit\u00e0 e le circostanze individuali del paziente influenzano la scelta.<\/span><\/p>

Quando il farmaco non funziona, la domanda clinica pi\u00f9 utile non \u00e8 quindi semplicemente \u00abQual \u00e8 il farmaco migliore per l’IBS?\u00bb \u00c8 piuttosto: \u00abIl meccanismo d’azione attuale affronta il sintomo che determina maggiormente il carico di malattia per questo paziente?\u00bb<\/p>

In alcuni casi, la risposta consiste nell’ottimizzare l’approccio attuale. In altri, pu\u00f2 essere pi\u00f9 appropriato cambiare meccanismo d’azione o aggiungere un’altra componente terapeutica.<\/span><\/p>

Dieta personalizzata per sintomi specifici dell’IBS<\/span><\/b><\/h2>

La dieta \u00e8 gi\u00e0 integrata nella gestione dell’IBS, anzich\u00e9 essere considerata separatamente dal principale percorso terapeutico.<\/span><\/p>

Nel sondaggio, il 73,7% dei clinici ha riferito di utilizzare interventi dietetici e strategie di autogestione. Questo non si traduce in un unico elenco universale di alimenti da evitare per i sintomi dell’IBS. I sintomi correlati all’alimentazione variano considerevolmente da paziente a paziente, mentre restrizioni eccessive o non mirate possono rendere pi\u00f9 difficile la gestione a lungo termine.<\/p>

Un approccio pi\u00f9 utile consiste nell’identificare se determinati schemi alimentari sembrino associati ai sintomi e se un intervento strutturato sia appropriato. Nel sondaggio, i clinici hanno inoltre menzionato approcci a basso contenuto di FODMAP nelle risposte aperte.<\/span><\/p>

La dieta pu\u00f2 influenzare i sintomi gastrointestinali in modi diversi, rendendo importanti scelte alimentari personalizzate per la salute dell’apparato digerente. Scopri di pi\u00f9 sul rapporto tra dieta e salute intestinale<\/a> e su come possa influenzare la gestione quotidiana della salute digestiva.<\/p><\/blockquote>

Lo stesso principio si applica alla dieta come ai farmaci: definire un obiettivo preciso, personalizzare l’intervento e rivalutare se abbia prodotto il beneficio previsto.<\/p>

La gestione dell’interazione intestino-cervello potrebbe essere necessaria prima del fallimento di molte terapie convenzionali<\/strong><\/h2>

L’IBS \u00e8 un disturbo dell’interazione intestino-cervello, e questo diventa particolarmente rilevante quando una strategia convenzionale basata sui sintomi lascia irrisolti problemi importanti.<\/span><\/p>

Quando l’interazione intestino-cervello \u00e8 stata considerata clinicamente importante, il 37,8% dei clinici intervistati ha dato priorit\u00e0 alla terapia psicologica o comportamentale diretta all’intestino, mentre un altro 37,8% ha considerato un neuromodulatore o un approccio farmacologico combinato.<\/span><\/p>

L’implicazione \u00e8 che la gestione dell’interazione intestino-cervello non appartiene necessariamente alla fine di una lunga sequenza terapeutica.<\/span><\/p>

Per i pazienti con una marcata amplificazione del dolore, variazioni dei sintomi correlate allo stress, sintomi concomitanti o sintomi persistenti nonostante un trattamento gastrointestinale appropriato, pu\u00f2 essere utile ampliare prima l’approccio terapeutico. Questo potrebbe offrire un passaggio successivo pi\u00f9 coerente rispetto al semplice cambio ripetuto dei farmaci.<\/span><\/p>

I probiotici per l’IBS fanno parte della discussione, ma non rappresentano una soluzione universale<\/span><\/b><\/h2>

L’interesse per il microbioma continua a influenzare il dibattito sull’IBS. Nelle risposte aperte del sondaggio, i clinici hanno menzionato l’ottimizzazione del microbioma e i probiotici per l’IBS mirati tra i possibili approcci per i pazienti con una gestione particolarmente difficile.<\/p>

Queste risposte erano qualitative e non hanno stabilito che un particolare probiotico sia indicato di routine per l’IBS.<\/span><\/p>

L’indicazione pi\u00f9 utile \u00e8 che i clinici stanno cercando una maggiore precisione terapeutica in una condizione eterogenea. Gli approcci mirati al microbioma potrebbero eventualmente contribuire a questo obiettivo, ma si inseriscono in un quadro di gestione pi\u00f9 ampio che comprende trattamento farmacologico, dieta, gestione dell’interazione intestino-cervello e rivalutazione del fenotipo.<\/span><\/p>

La questione, quindi, non \u00e8 se i probiotici debbano sostituire la gestione consolidata dell’IBS, ma se determinati approcci al microbioma possano diventare in futuro pi\u00f9 precisamente adattati ai singoli pazienti.<\/span><\/p>

I sintomi persistenti sono il vero banco di prova di una strategia di trattamento dell’IBS<\/span><\/b><\/h2>

Il miglioramento iniziale e il controllo sostenuto dei sintomi non rappresentano lo stesso risultato.<\/span><\/p>

Nel sondaggio MDForLives, il 70,3% dei clinici ha identificato i sintomi persistenti o la risposta limitata alle terapie disponibili come un importante fattore che rende difficile ottenere un controllo sostenuto. Altre difficolt\u00e0 comprendevano sintomi concomitanti, risposta variabile, aderenza, intolleranza, complessit\u00e0 alimentare e difficolt\u00e0 nel personalizzare l’assistenza.<\/span><\/p>

Questi ostacoli indicano possibili passaggi successivi differenti.<\/span><\/p>

I sintomi persistenti possono richiedere un altro meccanismo d’azione. L’intolleranza e i fattori legati all’interazione intestino-cervello possono richiedere un approccio diverso. La complessit\u00e0 alimentare pu\u00f2 necessitare di un supporto strutturato. <\/span><\/p>

L’obiettivo clinico, quindi, non \u00e8 continuare ad aggiungere interventi finch\u00e9 qualcosa non funziona. \u00c8 identificare il motivo per cui il controllo rimane incompleto e fare in modo che la strategia successiva risponda a quella specifica ragione.<\/p>

Considerazioni finali: il trattamento dell’IBS funziona meglio come percorso che come singola scelta<\/strong><\/h2>

Quando il trattamento dell’IBS non funziona, un’immediata escalation non \u00e8 sempre la decisione successiva pi\u00f9 utile.<\/p>

I risultati MDForLives sostengono una sequenza pi\u00f9 ponderata: definire il fenotipo e l’obiettivo terapeutico, scegliere la strategia iniziale, rivalutare ci\u00f2 che \u00e8 cambiato e quindi decidere se il passaggio successivo richieda un’ottimizzazione, un altro meccanismo d’azione, una gestione dietetica, un trattamento dell’interazione intestino-cervello o un piano multimodale.<\/p>

Questo approccio \u00e8 importante perch\u00e9 l’IBS difficile da gestire raramente \u00e8 difficile per una sola ragione.<\/p>

Per i clinici, l’opportunit\u00e0 potrebbe risiedere meno nel trovare un unico trattamento efficace per ogni paziente e pi\u00f9 nel migliorare le transizioni tra le diverse decisioni terapeutiche.<\/p>

La prima strategia non deve necessariamente risolvere tutto. Ma quando non lo fa, la decisione successiva dovrebbe essere guidata dal motivo per cui non \u00e8 stata sufficiente.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Domande Frequenti<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Come curare definitivamente l'IBS? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Il sondaggio MDForLives non valuta una cura definitiva per l’IBS. Mostra che il controllo dei sintomi richiede spesso una gestione personalizzata e talvolta iterativa, poich\u00e9 i sintomi predominanti, la risposta al trattamento, la dieta, i fattori legati all’interazione intestino-cervello e le condizioni concomitanti differiscono da paziente a paziente.<\/span> <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Quali sono le cause della sindrome dell'intestino irritabile? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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L’IBS \u00e8 classificata come un disturbo dell’interazione intestino-cervello. I sintomi possono coinvolgere la motilit\u00e0 intestinale, la sensibilit\u00e0 viscerale, la dieta, lo stress e altri fattori biologici o psicosociali. La loro importanza relativa pu\u00f2 variare da paziente a paziente.<\/span><\/span> <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Qual \u00e8 il farmaco migliore per l'IBS? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Non esiste un singolo farmaco identificato come il migliore per tutti i pazienti. Il trattamento viene generalmente scelto in base ai sottotipi di IBS, ai sintomi predominanti, alla gravit\u00e0, alla risposta precedente, alla tollerabilit\u00e0, alle comorbidit\u00e0 e al contesto del paziente.<\/span> <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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I probiotici per l'IBS sono utili? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Le risposte aperte di MDForLives includevano probiotici mirati e approcci diretti al microbioma tra le idee che i clinici ritengono possano essere utili per alcuni pazienti difficili da gestire. Queste risposte qualitative non stabiliscono che una specifica strategia probiotica sia appropriata per ogni paziente.<\/span><\/span> <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t

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Quali alimenti dovrebbero evitare i pazienti con IBS? <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/summary>\n\t\t\t\t
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Il sondaggio sostiene la gestione dietetica come componente importante della cura dell’IBS, ma non identifica un elenco universale di alimenti da evitare. Le strategie dietetiche dovrebbero essere personalizzate in base ai sintomi, ai possibili fattori scatenanti, alle esigenze nutrizionali e alla valutazione clinica.<\/span> <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t