La chirurgie de la cataracte est l’une des interventions les plus standardisées et les plus efficaces pratiquées par les ophtalmologistes. Cette régularité repose sur l’utilisation d’instruments prévisibles, de fournitures stériles, de protocoles opératoires maîtrisés et d’une rotation rapide des patients. Pourtant, ce même système peut générer une empreinte matérielle importante lorsque les kits jetables, les champs opératoires, les plastiques, les emballages, les médicaments et les composants à usage unique sont utilisés de manière répétée pour chaque intervention.
En raison du volume élevé d’interventions, même de petits choix en matière de matériel peuvent rapidement avoir un impact considérable. La question de la durabilité ne consiste donc pas simplement à utiliser moins de matériel, mais à déterminer où les déchets évitables peuvent être éliminés sans compromettre la stérilité, la fiabilité du déroulement opératoire, les résultats visuels ou la responsabilité professionnelle.
Pour comprendre les difficultés liées à cet équilibre, MDForLives a interrogé des ophtalmologistes et des chirurgiens spécialisés dans la cataracte dans six pays. Les résultats détaillés sont disponibles dans le rapport d’analyse MDForLives sur la chirurgie durable de la cataracte. La question la plus pertinente est désormais de savoir ce que ces résultats impliquent pour les équipes qui cherchent à réduire les déchets liés à un parcours de soins à fort volume, tout en maintenant la sécurité comme une exigence incontournable.
Avant l’intervention : réévaluer le matériel nécessaire au bloc opératoire
Les professionnels de santé ont le plus souvent identifié les kits chirurgicaux et les champs opératoires jetables comme la principale source de déchets évitables, avec 35,6 % des réponses. Ils sont suivis de près par les consommables en plastique à usage unique, cités par 31,1 % des répondants.
Comprendre les principales étapes de la chirurgie de la cataracte permet également de mieux contextualiser le déroulement clinique présenté ici.
Le constat est clair : une grande partie des déchets est générée par l’organisation même du parcours opératoire, avant la première incision. Les kits standardisés facilitent l’efficacité des interventions, mais peuvent également contenir des éléments systématiquement ouverts puis jetés sans avoir été utilisés. Pour les équipes spécialisées dans la chirurgie de la cataracte, la réduction des déchets commence donc par une réévaluation du matériel introduit dans la salle d’opération, et pas uniquement par une meilleure gestion des déchets après l’intervention.
Lorsque la réutilisation est envisagée, la validation compte davantage que l’intention
Le soutien à la réutilisation augmente lorsque les limites cliniques sont clairement définies. Dans l’enquête MDForLives, 47,7 % des répondants étaient favorables à une transition vers des instruments réutilisables et des médicaments multidoses, à condition que la sécurité, la stérilité et les résultats visuels soient équivalents. Par ailleurs, 38,6 % y étaient fortement favorables.
L’opportunité réside dans une réutilisation validée, et non dans la réutilisation pour elle-même. La conception des produits, les instructions des fabricants, les procédures de nettoyage et de stérilisation, les normes de prévention des infections et la réglementation locale déterminent toujours ce qui peut être mis en œuvre. Une fois ces conditions remplies, la question ne porte plus uniquement sur la volonté des cliniciens, mais sur la capacité du système environnant à soutenir ce changement de manière cohérente.
Ces considérations dépassent également le cadre de la chirurgie de la cataracte et concernent d’autres interventions ophtalmologiques, notamment la chirurgie du glaucome, pour laquelle la préparation chirurgicale, l’instrumentation et les soins postopératoires nécessitent des protocoles tout aussi structurés.
Le principal obstacle apparaît lorsque les politiques se confrontent à la pratique
Interrogés sur le principal obstacle à l’adoption de protocoles plus durables pour la chirurgie de la cataracte, 33,3 % des répondants ont désigné la rigidité des exigences nationales ou institutionnelles interdisant les dispositifs réutilisables. Les professionnels de santé ont également mentionné les préoccupations liées à la prévention des infections, les risques perçus pour la sécurité des patients, les coûts et le manque de soutien institutionnel.
La durabilité ne relève donc pas uniquement d’un choix individuel de pratique. Un chirurgien peut être favorable à une solution générant moins de déchets, tout en travaillant dans un environnement régi par l’étiquetage des fabricants, les exigences de traitement des dispositifs médicaux, les contrats d’approvisionnement et les réglementations locales qui privilégient l’usage unique. Une pratique durable ne peut être généralisée que lorsque l’option produisant moins de déchets repose également sur des données probantes, est autorisée et peut être défendue sur le plan professionnel.
Les achats peuvent modifier les pratiques par défaut avant même le début de l’intervention
Certaines améliorations ne nécessitent pas de modifier les techniques chirurgicales. Lorsqu’on leur a demandé quelle initiative portée par l’industrie pourrait avoir le plus grand impact immédiat, 34,1 % des répondants ont choisi la réduction des emballages en plastique et des notices papier, tandis que 29,5 % ont privilégié des kits personnalisés allégés, conçus pour éliminer les éléments inutilisés.
Ces deux interventions permettent de réduire les déchets en amont. Un kit optimisé ne nécessite pas de prendre une nouvelle décision à chaque intervention de la cataracte, tandis que des emballages plus légers réduisent la quantité de matériaux avant même leur arrivée au bloc opératoire. Les achats constituent ainsi un levier concret pour améliorer la durabilité : les équipes peuvent évaluer le contenu des kits, les emballages, les options réutilisables, les dispositifs de reprise et les notices électroniques lorsque leur utilisation est autorisée, tout en tenant compte des coûts, de la fiabilité et des performances cliniques.
Une préparation modérée signifie que le prochain obstacle est opérationnel
L’intérêt pour une démarche durable ne se traduit pas automatiquement par sa mise en œuvre. Dans l’enquête, 45,5 % des répondants ont estimé que leur principal établissement chirurgical était modérément préparé à adopter des innovations ophtalmologiques respectueuses de l’environnement au cours des cinq prochaines années.
Pour les responsables cliniques et opérationnels, cette situation intermédiaire constitue un point de départ utile. L’élément manquant peut être un protocole de traitement des dispositifs médicaux, une formation du personnel, une plus grande flexibilité des achats, une validation par l’équipe chargée de la prévention des infections, la disponibilité des produits ou une répartition claire des responsabilités. Plutôt que de se demander si un établissement est globalement « prêt », les équipes peuvent identifier précisément les conditions qui empêchent la mise en œuvre régulière de changements fondés sur des données probantes.
La prochaine étape : mettre en place un parcours de réutilisation défendable
Lorsqu’ils se sont projetés sur les trois à cinq prochaines années, 54,5 % des répondants ont choisi l’élaboration de recommandations internationales fondées sur des données probantes concernant la réutilisation sécurisée de certains consommables comme l’évolution la plus susceptible de réduire l’empreinte environnementale de la chirurgie de la cataracte. Les sociétés savantes et les fabricants ont également été les acteurs les plus fréquemment désignés comme moteurs de cette évolution, soulignant la nécessité de faire progresser conjointement les recommandations cliniques et la conception des produits.
En conclusion : faciliter l’adoption de choix générant moins de déchets et pouvant être justifiés
Les résultats ne suggèrent pas que les ophtalmologistes doivent être convaincus de l’importance de la réduction des déchets. Le message essentiel est plutôt que la volonté, à elle seule, ne suffit pas à transformer un parcours de soins lié à la cataracte.
Les kits et les plastiques restent des sources visibles de déchets ; la réglementation peut limiter la réutilisation et de nombreux établissements ne sont que modérément préparés à ces changements. L’écart se situe donc entre les intentions cliniques et un système opérationnel capable de rendre les choix durables pratiques, validés et reproductibles.
Une prise en charge complète de la cataracte implique également de traiter des affections telles que la sécheresse oculaire, lorsque cela est cliniquement approprié, afin de favoriser les résultats pour les patients.
Pour les équipes spécialisées dans la chirurgie de la cataracte, l’objectif n’est pas d’opposer durabilité et sécurité des patients. Il s’agit d’aligner les données scientifiques, la conception des produits, la réglementation, les achats, le traitement des dispositifs médicaux et la prévention des infections afin que, lorsque cela est approprié, l’option générant moins de déchets puisse devenir la solution de référence validée.
Foire aux questions
Où se situe la principale source de déchets évitables lors d'une chirurgie de la cataracte ?
Dans l’enquête menée auprès des professionnels de santé par MDForLives, les kits et les champs opératoires jetables ont été le plus souvent identifiés comme les principales sources de déchets, suivis de près par les consommables en plastique à usage unique. Une mesure concrète consiste à examiner les éléments systématiquement ouverts, emballés et jetés au fil des interventions répétées.
Les instruments réutilisables sont-ils sûrs pour la chirurgie de la cataracte ?
Les instruments réutilisables peuvent être adaptés lorsqu’ils sont conçus ou validés pour une réutilisation et que les normes requises en matière de nettoyage, de stérilisation, de stockage et de prévention des infections sont respectées. Les instructions des fabricants et les réglementations locales restent déterminantes.
Pourquoi la réglementation peut-elle limiter le développement d'une chirurgie de la cataracte plus durable ?
La réutilisation dépend de l’étiquetage des fabricants, des normes de traitement des dispositifs médicaux, des politiques de prévention des infections, de la gouvernance institutionnelle et de la réglementation locale. Une solution générant moins de déchets ne peut devenir une pratique courante que si elle est également défendable sur les plans clinique et professionnel.
Comment les équipes spécialisées dans la cataracte peuvent-elles réduire les déchets sans modifier les techniques chirurgicales ?
Les équipes peuvent examiner les kits personnalisés afin d’identifier les éléments inutilisés, réduire les emballages superflus, améliorer le tri des déchets, envisager l’utilisation de notices électroniques lorsque cela est autorisé et intégrer des critères de durabilité dans les politiques d’approvisionnement.
Qui devrait piloter les initiatives de durabilité dans la chirurgie de la cataracte ?
La mise en œuvre repose sur une responsabilité partagée. Les sociétés savantes peuvent établir des recommandations fondées sur des données probantes ; les fabricants influencent la conception des produits et des emballages, tandis que les établissements, les équipes chargées des achats, de la prévention des infections et du traitement des dispositifs médicaux, ainsi que les chirurgiens et les infirmiers, traduisent ces normes en pratiques concrètes.
